ADA PASIEN MININGITIS_dentist in_dentist in dr dentist cosmetic dentistbdentist

nhs pediatricu dentist emergency dentistl dentist london Cs Last One Alive 462135 " href="http://gymnasticnudeclass.com/feed/cs/last-one-alive-462135.htm" /> ASUHAN KEPERAWATAN<img src="http://images.buch.de/03/53/29/03532970_b001.jpg" />ADA PASIEN MININGITIS_dentist in_dentist in dr dentist cosmetic dentistbdentist<img src="http://www.gymnasticsfactory.co.uk/midtable.gif" />nhs pediatricu dentist emergency dentistl dentist london Cs Last One Alive 462135

q Gymnastic

Gymnastic Nude

Cs Last One Alive 462135

Gymnasticnudeclass Cs Last One Alive 462135

ASUHAN KEPERAWATANADA PASIEN MININGITIS_dentist in_dentist in dr dentist cosmetic dentistbdentistnhs pediatricu dentist emergency dentistl dentist london Cs Last One Alive 462135

i ketempat lain. Contohnya organisme nasofaring menyerang Gymnastic embuluh-pjbuluh darah yangr erdapat didaerah

ersebut dan memasuki alirs n darah

keserebralntau membentuk tromboemboli yang melepaskan emboli sepsis kedalam aliran darah. Invasi oleh perluasan b langsung dari infeksi-infeksi disinus paranasal dan disinus mastoid jarang terjadi. Organisme-organisme dapat masuk melalui implantasi langsung setelah luka yang rert-bus, fraktur tulang tengkorak yang memberikan sebuah lubang kedalam kulit atau sinus, lumbal fungsi, prosedur pembedahan dan kelainan-kelainan anatomis seperti shunt ventrikuler. Organisme-organisme yang terimplantasi menyebar kedalam cairan serebrospinal oleh penyebaran infeksi sepanjang rongga subarnoid. Proses infeksi yang terlihat adalah inflamasi, eksudasi akumulasi leukosit, dan tingkat kerusakan jaringan yang bervariasi. Otak menjadi hiperemis, edema, dan seluruh permukaan otak tertutup oleh lapisan eksudat purulen dengan bervariasi organisme. E. MANIFESTASI KLINIK. Neonatus : ♦ Gejala tidak khas ♦ Panas ± ♦ Anak tampak malas, lemah, tidak mau minum, muntah dan kesadaran menurun. ♦ Ubun-ubun besar kadang-kadang cembung. ♦ Pernafasan tidak teratur. Anak umur 2 bulan - > 2 tahun : ♦ Gambaran klasik (-) ♦ Hanya panas, muntah, gelisah, kejang berulang. ♦ Kadang-kadang “ high pitched cry “. Anak umur > 2 tahun : ♦ Panas , menggigil, muntah, nyeri kepala. ♦ Kejang ♦ Gangguan kesadaran. ♦ Tanda-tanda rangsang meningeal : kaku kuduk, tanda Brudzinski dan Kering. Gejala yang sering terlihat : · Keluhan penderita mula-mula nyeri kepala yang menjalar ketengkuk dan punggung · Kesadaran menurun · Kaku kuduk, disebabkan mengejangnya otot-otot ekstensor tengkuk ; · Terdapat tanda kernig dan Brundzinski yang positif. Tanda kernig yang positif adalah bila paha ditekuk 90° keventral, tungkai dapat diluruskan pada sendi lutut. F. PERUMUSAN DIAGNOSTIK. Diagnostik miningitis akut bakteri tidak dapat dibuat berdasarkan gejala klinis . Diagnosis pasti hanya dapat ditegakkan berdasarkan pemeriksaan cairan serebrospinal melalui lumbal fungsi. Tekanan cairan diukur dan cairannya diambil untuk kultur, pewarnaan gram, hitung jenis, serta menentukan kadar glukosa dan protein. Penemuan ini umumnya diagnostik. Kultur dan pewarnaan gram dibutuhkan untuk menentukan kuman penyebab. Tekanan cairan serebrospinal biasanya meningkat, tetapi interpretasinya seringkali sulit bila anak sedang menangis. Umumnya dijumpai leukositosis dengan predominan leukosit PMN, tapi bisa sangat bervariasi . Warna cairan biasanya opalesen sampai keruh, reaksi nonne dan pandy akan positif. Kadar khlorida akan menurun tapi ini tidak selalu terjadi. Kadar glukosa berkurang, umunya sesuai perbandingan lamanya dan beratnya infeksi. Hubungan antara glukosa dalam cairan serebrospinal dengan glukosa darah sangat penting dalam mengevaluasi kadar glukosa dalam cairan serebrospinal, oleh karena itu sampel glukosa darah diambil kira-kira 30 menit sebelum lumbal fungsi. Konsentrasi protein biasanya meningkat. Kultur darah dianjurkan pada anak-anak yang dicurigai menderita meningitis. Dijumpai leukositosis, pergeseran kekiri , dan anemia megaloblastik. G. PERAWATAN. - Pada waktu kejang. * Longgarkan pakaian, bila perlu dibuka * Hisap lendir. * Kosongkan lambung untuk menghindari muntah dan aspirasi * Hindarkan penderita dari rudapaksa (mis jatuh ) - Bila penderita tidak sadar lama. * Beri makanan melalui sonda * Cegah dekubitus dan pneumonia ortostatik dengan merubah posisi penderita sesering mungkin. * Cegah kekeringan kornea dengan boorwater / salep antibiotika Pada inkontinensia alvi lakukan lavement - Pemantauan ketat. * Tekanan Darah * Pernafasan * nadi * Produksi air kemih * Faal hemostasis untuk mengetahui secara dini ada DIC Penanganan penyulit. Fisiotherapi dan rehabilitasi. H. PENATALAKSANAAN Farmakologis : = Obat anti infeksi * Miningitis tuberkuosa : - Isoniazid 10 –20 mg/kg/24 jam oral, 2 x sehari maksimal 500 mg, selama 1 ½ tahun. - Rifampisin 10 –15 mg/kg/24 jam oral, 1 x sehari selama 1 tahun. - Streptomisin sulfat 20 – 40 mg/kg/24 jam (IM) 1-2 x sehari, selama 3 bulan. * Miningitis bakterial ,umur < - 2 bulan : - Sefalosporin Generasi ke 3 - Ampisilina 150 – 200 mg (400mg)/kg/24 jam IV, 4-6 x sehari , dan kloramfenikol 50 mg/kg BB/24 jam IV 4 x / hari. * Miningitis bakterial umur > bulan ; - Ampisilina 150 – 200 mg (400mg)/ kg/24 jam IV, 4-6 sehari . - Kloramfenikol 100 mg/kg/24a jam IV, 4 x sehari atau a - Sefalosporin Generasi ke 3. = Pengobatan Simtomatis. * Diazepam IV ; 0,2 – 0,5 mgb/ kg/dosis, atau rektal : 0,4 –v0,6 mg/kg/ dosis. Kemudian dilanjutkan dengan : - Fenitoin 5 mg/kg/24 jam, 3 x sehari atau - Fenobarbital 5 – 7 mg /kg/24 jam, 3 kali sehari. * Turunkan panas : - Antipiretika : parasetamol/salisilat 10 mg/kg/dosis. - Kompres air PAM / es = Pengobatan Suportif * Cairan intravena * Zat asam. I. PROGNOSA Usia anak, kecepatan diagnosa setelah timbulnya gejala dan terapi yang adekwat penting dalam prognosa meningitis bakteri. Mortalitas miningitis neonatus kira-kira 50 % meskipun gejala yang timbul terlambat, sedangkan meningitis streptokokus β hemolitikus menimbulkan 15 – 20 % kasus fatal. Bila penyebabnya hemofilus influensya dan miningitis meningokokus, angka mortalitas 5 – 10 % sedangkan meningitis pneumokokus pada bayi dan anak-anak kira-kira 20 %. Gejala sisa miningitis bacteri paling sering terjadi pada anak-anak usia 2 tahun pertama dan sangat sedikit pada anak-anak dengan miningitis meningokokus. Gejala sisa pada bayi terutama disebabkan oleh hidrosefalus komunikasi dan efek-efek yang lebih besar berupa cerebritis pada otak yang belum matang. Pada anak-anak yang lebih besar gajala sisa dihubungkan dengan proses peradangan itu sendiri atau akibat dari vaskulitis ( radang pembuluh darah ) yang menyertai penyakit ini. Evaluasi saraf N VIII penting atau sekurang-kurangnya follow up 6 bulan untuk mengkaji kemu yASUHAN KEPERAWATAN

ADA PASIEN MININGITIS_dentist in_dentist in dr dentist cosmetic dentistbdentist

nhs pediatricu dentist emergency dentistl dentist london Cs Last One Alive 462135 t c e e Gymnastic c Nude c Nude Nude aASUHAN KEPERAWATAN

ADA PASIEN MININGITIS_dentist in_dentist in dr dentist cosmetic dentistbdentist

nhs pediatricu dentist emergency dentistl dentist london Cs Last One Alive 462135 l g j Gymnastic w w Nude w Gymnastic Nude